Болезнь Паркинсона - это хроническое заболевание, и даже сегодня не знают ни одного свойственного только болезни Паркинсона специфического теста. Диагноз болезни основан и сейчас на оценке клинических проявлений и степени их выраженности. Если симптомы болезни оказываются достаточно выраженными, то пациенту назначаются антипаркинсонические лекарства. Если больному, несмотря на приём леводопы, не становится лучше, то можно усомниться в правильности диагноза и больного следует основательно обследовать, например, компьютерным томографом (СТ).

ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ

Начальные симптомы болезни Паркинсона часто неспецифичны, например, обессиленность, быстрая утомляемость, измученность. Специфические признаки болезни - тремор покоя, изменение речи, затруднения с переменой положения тела в постели, отсутствие размахивания руками при ходьбе. К ранним симптомам относятся и затруднения с началом ходьбы, со вставанием с кресла или автомобильного сиденья, изменение почерка. Обычно почерк мельчает, возникает так называемая микрография.

При болезни Паркинсона из первичных признаков должны быть заметны хотя бы два, и они должны доминировать в клинике заболевания. Чаще всего больных беспокоят следующие первичные симптомы: скованность, дрожание, замедленность движений и их ограниченность, нарушения равновесия и походки. У некоторых больных рано появляются вторичные симптомы, которые иногда беспокоят больше, чем первичные.

Дрожание (тремор) появляется в состоянии покоя, уменьшается при активных движениях и прекращается во время сна. Дрожание может появиться в одной конечности или в одной половине тела. При возбуждении дрожание усиливается, и так как этот симптом трудно скрывать от людей в общественных местах, то у пациентов может появиться чувство неловкости и напряжение, что, в свою очередь, усиливает дрожание. Дрожание при болезни Паркинсона чаще возникает сначала в пальцах. Обычно дрожание проявляется в состоянии покоя и прекращается при целенаправленном движении, например, если протянуть руку, чтобы что-то взять.

Часто пациенты и их родственники безосновательно относят многие симптомы к психологическим причинам. Разумеется, понятно, что постоянно меняющиеся симптомы вызывают тревогу, их трудно понять и объяснить, к тому же они, как правило, заметны и посторонним. У больных болезнью Паркинсона очень часто развивается депрессия. Всё же надо с уверенностью отметить, что ни эта болезнь, ни её симптомы не вызваны психическим стрессом.

Скованность мышц или ригидность при болезни Паркинсона называют ещё и "пластической ригидностью". Ригидность мышц выявляется при обследовании больного. При пассивном движении конечности появляется постоянно её растущее сопротивление. Напряжённые мышцы как бы не в состоянии расслабиться и из-за этого находятся в напряжении даже в состоянии покоя. Внешне ригидность мышц менее заметный симптом, чем дрожание, и обычно не делает пациента беспомощным. Причиной ригидности мышц считают повышенную активность клеток спинного мозга, регулирующих мышечный тонус.

Название третьего симптома "брадикинезия" ("гипокинезия") происходит от греческих слов “бради”, что означает медленный, и “кинезис”, что означает движение. Брадикинезия своими различными проявлениями обычно самый мешающий симптом. Как правило, гипокинезия и ригидность мышц проявляются вместе. Гипокинезия может выражаться в весьма различной и своеобразной форме. На ранней стадии брадикинезия может проявляться в обеднённой мимике - это называется гипомимией. Затруднения могут вызвать манипуляции, требующие точных движений, например, застёгивание пуговиц или процесс письма.

ПРИЧИНЫ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

При болезни Паркинсона появляются анатомические и биохимические изменения в мозге: существенно повреждаются клетки substantia nigra. В результате гибели клеток substantia nigra и striatum'а поступает всё меньше и меньше допамина. Симптомы, свойственные болезни Паркинсона, появляются тогда, когда погибло 80 - 85 % клеток substantia nigra. Так что, болезнь Паркинсона, с химической точки зрения, - это недостаток допамина, и основное лечение заключается в возмещении недостатка допамина путём приёма лекарств, содержащих леводопу, которая в мозге превращается в допамин.

В большинстве случаев первые симптомы болезни появляются между 50 и 79 годами жизни. Эта болезнь распространена во всём мире среди всех рас, среди людей с различным общественным положением, немного чаще бывает у мужчин, чем у женщин.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

При усилении симптомов, наконец, возникает необходимость в медикаментозном лечении. Выбор конкретного вида лекарства зависит как от больного, так и от формы болезни и её проявлений. Несмотря на то, что большинство ныне используемых лекарств при болезни Паркинсона действуют на любой стадий заболевания, есть лекарства, которые используются только при определённой стадии. Основным принципом выбора является получение максимальной пользы при минимальных осложнениях от лечения.

Амантадин уменьшает ригидность и акинезию, в некоторой степени и дрожание. Действует примерно на половину больных. В некоторых случаях применение амантадина оправдано и при выраженной форме болезни Паркинсона в комбинации с другими лекарствами.

Антихолинергические средства сравнительно хорошо действуют в отношении тремора и ригидности, но не влияют существенно на проявления гипокинезии. Важно запомнить, что большая доза лекарств не действует сильнее, чем малая или средняя, но увеличивает возможность осложнений.

Леводопа и поныне является самым эффективным средством от болезни Паркинсона. Леводопа поступает из кровяного русла через гематоэнцефальный барьер в мозг, где она превращается в допамин, и это компенсирует дефицит допамина, содержащегося в мозге. Леводопа действует эффективно на подавляющее большинство больных. Обычно такое максимальное действие длится от двух до пяти лет. Со временем действие леводопы начинает уменьшаться.

У некоторых больных продолжительное лечение леводопой осложняется появлением непроизвольных движений или эпизодическими обострениями признаков болезни. Эти побочные явления могут быть связаны с применением большой дозы леводопы и общей продолжительностью лечения. В связи с этим некоторые врачи советуют отложить начало лечения леводопой как можно дальше.

Бромокриптин (Парлодел) - это лекарство, которое можно применять при любой стадии болезни Паркинсона. Парлодел уменьшает все проявления болезни Паркинсона и его применяют как отдельно, так и в комбинации с другими антипаркинсоническими лекарствами.

ФИЗИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Главная цель физического лечения при болезни Паркинсона - это расслабление мышц и суставов и уменьшение атрофии мышц, вызванных нарушениями подвижности. Длительная неподвижность вызывает похудание мышц и скованность суставов. Аналогичное явление бывает при переломах, с длительно фиксированной с помощью шин рукой или ногой. Если сустав долгое время был неподвижен, возникает скованность и в конце концов сустав полностью теряет подвижность. Поэтому для нормального функционирования суставов и мышц нужна постоянная подвижность. Физиотерапевт с помощью специально подобранных упражнений стремится растянуть укороченные мышцы и увеличить подвижность суставов. Такие упражнения укрепляют ослабевшие мышцы и повышают общий тонус. С помощью упражнений стремятся также улучшить координацию движений пациента, осанку в положении лёжа, сидя и стоя, а также увеличить шаг при ходьбе. Вдобавок физиотерапия улучшает дыхание, усиливает голос и делает речь более внятной.

Физическое лечение можно проводить как индивидуально, так и в группах, что часто очень желательно, так как это даёт возможность общаться с другими пациентами, обмениваться мнениями и полезными советами.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

До начала применения леводопы очень сильный тремор лечили хирургическим путём. На сегодняшний день к хирургическуму лечению прибегают реже, хотя при определенных формах болезни хирургическое вмешательство бывает необходимо. Оперативное лечение показано в тех случаях, когда пациент находится в сравнительно молодом возрасте (менее 65 лет) и у него сильный тремор, не поддающийся соответствующему медикаментозному лечению. Операция сравнительно небольшая по объёму и производится через отверстие, проделанное в черепе под местным наркозом. Для этого применяется специальное фиксированное к черепу устройство - стереотаксический аппарат. Операция связана со сравнительно небольшим риском и в настоящее время является самым эффективным методом лечения дрожания.

Сравнительно недавно начали пытаться производить пересадку определённых клеток в повреждённую часть мозга больных болезнью Паркинсона. Сначала для пересадки применяли ткань надпочечников самого больного, но сейчас от этого метода отказались. Вторым этапом в операциях по пересадке стала пересадка допаминовых клеток человеческого эмбриона. Результаты такой пересадки оказались значительно лучше, но не настолько, чтобы операции по пересадке стали обычным методом лечения.

В стадии экспериментов находится техника операции, когда пересаживают трофические факторы или факторы роста, которые способствуют росту сохранившихся допаминовых клеток мозга и восстанавливают также и частично повреждённые клетки.

Также надо следить, что Вы едите и пьёте перед сном. Следует воздерживаться от

ПИТАНИЕ

Пища должна быть разнообразной и содержать больше овощей, салатов и фруктов. Клетчатка, содержащаяся в овощах, нужна для работы пищеварительных органов и помогает избежать запоров, которые при болезни Паркинсона являются часто проблемой. Если жидкость теряется из-за слюноотделения, то и это может способствовать запорам, поэтому следите, чтобы организм получал достаточно жидкости (пейте через трубочку, если дрожание очень сильное). Всё же не следует много пить вечером, чтобы предотвратить частые ночные посещения туалета.

При затруднениях с жеванием и глотанием надо избегать недостаточного питания и недоедания. Ешьте чаще, малыми порциями и держите еду тёплой. Для этого очень подходит электрический нагреватель. Мясо удобно резать ножом с большой рукояткой (они имеются различной величины и формы) или ножницами. Такие принадлежности очень необходимы.

Лишний вес так же нежелателен, как и излишняя худоба, так как затрудняет передвижение и способствует появлению повышенного кровяного давления и сахарного диабета. Единственной причиной полноты является переедание, поэтому надо изменить свои привычные пищевые пристрастия, чтобы получать меньше калорий.

ЗАПОР

Очень часто больные болезнью Паркинсона жалуются на запоры. Они могут возникнуть по разным причинам, например: малая подвижность, уменьшение координационных возможностей мышц таза, длительное сидение, действие определённых лекарств, потеря жидкости из-за избыточного слюноотделения и т. д. Определяющим является не частота стула и не его количество в день, а консистенция выделений. Не надо беспокоиться из-за того, что стул бывает не каждый день. Если консистенция выделений нормальная, то дело не в запоре.

Главный способ предотвращения запоров это правильное питание и движение, о чём уже говорилось раньше. Если же мучения продолжаются, попробуйте воспользоваться слабительными средствами.